Dejavu

KHDC

Subj: před několika dní rýma tekutá, hustá, hlenovitá, zelená, žlutá, žluto-zelená, ucpaný nos, zahleněný, chrchlá, kýchá, chraptí, huhňá kašel dráždivý, suchý, štěkavý, vlhký, odkašlává, hlas zastřený, sípavý. Teplota ... Podávali ----- zabralo, nezabralo, zmírnil. Stolice, močeni v normě

Obj: TT = 36,6. Bez celkové alterace. Pokožka čistá (s eflorem/vyražkou - kde, jakou), hydratovaná /suchá, bledá/růžová. Krční uzliny nezvětšený, nebolestivé.
Hlava bolestivá, nebolestivá poklepově, nosní, čelní dutiny bolestivé nebolestivé poklepově, palpace výstupů n.V. nebolestivá. Nos bez výtoku, výtok průhledný, hlenovitý, ucpaný. Uši pohmatem nebolestivé.
Sliznice dutiny ústní – klidné, zarudlé, petechie, afty. Sliznice oblouků klidné, zarudlé mírně, výrazně, bez povlaku s povlakem bílým, průhledným, bělavým. Tonsily nezvětšené, klidné, zvětšené, prosáklé, zarudlé, překrvené, s povlakem, s čepy, s granulacemi. Zadní stěna hltanu – klidná, nezarudlá, prosákla, překrvená, s granulacemi, s hleny. Jazyk nepovleklý, povleklý, plazí středem. Zapach z úst. 
Dýchání čisté, sklípkové, eupnotické, zaostřené, hrubé, bez fenomenů s piskoty , vrzoty vlevo, vpravo, obstrukční fenomeny v expiriu, přenesené fenomeny z nosohltanu. DF = 16 /min
AS pravidelná, 2 ohr. ozvy bez patologických šelestu. SF = 100/min, respirační arytmie, extrasystoly
Břicho měkké, prohmatné, nebolestivé, citlivé, v epigastriu, mesogastriu, hypogastriu vlevo vpravo, játra a slezina nezvětšeny. Známky peritoneálního dráždění negativní. Israeli, tapotement negativní bilateralné, slabě pozitivní, pozitivní.    
KT=120/80
CRP
Streptest negativní

Zá:
Dop: doma, klidový režim, dostatek tekutin, kontrolní poslech
Proplach morskou vodou, vincentkou, sterimarem, Erdomed, bendový kapky, bactoral, kolostrum, fenistil, nasivin,
Vystavena OČR od

Angina

Subj: přichází pro bolesti v krku, při polykání, sucho v krku, „knedlík“ v krku, nemůže polknout, bolesti na krku, nevolnost, odmítání jídla

Obj: TT = 36,6. Bez celkové alterace. Pokožka čistá (s eflorem/vyražkou - kde, jakou), hydratovaná /suchá, bledá/růžová. Krční uzliny zvětšený do ---, měkké, oteklé, palpačně bolestivé, nebolestivé, přední krční, zadní krční, týlní.
Hlava bolestivá, nebolestivá poklepově, nosní, čelní dutiny bolestivé nebolestivé poklepově, palpace výstupů n.V. nebolestivá. Nos bez výtoku, výtok průhledný, hlenovitý, ucpaný. Uši pohmatem nebolestivé.
Sliznice dutiny ústní – klidné, zarudlé, petechie, afty. Sliznice oblouků výrazně zarudlé, mandle zvětšeny, prosaklé, hodně bílých čepů bilater. Zadní stěna hltanu zarudlá, prosaklá, petechie na měkké, patře. Tonsily zvětšené, prosáklé, zarudlé, překrvené, s povlakem, s čepy, s granulacemi. Jazyk nepovleklý, povleklý, plazí středem. Zapach z úst. 
Dýchání čisté, sklípkové, eupnotické, zaostřené, hrubé, bez fenomenů s piskoty , vrzoty vlevo, vpravo, obstrukční fenomeny v expiriu, přenesené fenomeny z nosohltanu. DF = 16 /min
AS pravidelná, 2 ohr. ozvy bez patologických šelestu. SF = 100/min, respirační arytmie, extrasystoly
Břicho měkké, prohmatné, nebolestivé, citlivé, v epigastriu, mesogastriu, hypogastriu vlevo vpravo, játra a slezina nezvětšeny. Známky peritoneálního dráždění negativní. Israeli, tapotement negativní bilateralné, slabě pozitivní, pozitivní.

KT=120/80
CRP
Streptest 

Zá:
Dop: doma, klidový režim, dostatek tekutin, kontrola za 2 týdne po ATB, probiotika za 2 hodiny po ATB (až 1 měsíc)
Ospen, Klacid, Bactoral, bendový kapky, kolostrum, fenistil, nasivin, bio-gaia, biopron
Vystavena OČR od

Infekce střevní

Subj: přichází pro bolesti břicha, ostré, řezavé, tupé, závislé na jídle, zlepšení, nezlepšení po stolici, zvracení, (jak často?/počet za den), nevolnost po jídle, před jídlem, průjem (jak často/počet defekací za den), řídký, kašovitý, tekutý, vodnatý, bobek, pevná stolice.  Počet močení za den? 

Obj: TT = 36,6. Bez celkové alterace. Pokožka čistá (s eflorem/vyražkou - kde, jakou), hydratovaná /suchá, bledá/růžová. Kožní turgor v normě. Krční uzliny zvětšený do ---, měkké, oteklé, palpačně bolestivé, nebolestivé, přední krční, zadní krční, týlní. Nos bez výtoku, výtok průhledný, hlenovitý, ucpaný. Sliznice vlhké. Sliznice dutiny ústní – klidné, zarudlé, petechie, afty. Sliznice oblouků výrazně zarudlé, mandle zvětšeny, prosaklé, hodně bílých čepů bilateralné. Zadní stěna hltanu zarudlá, prosaklá, petechie na měkké, patře. Jazyk nepovleklý, povleklý, plazí středem. Zapach z úst. 
Dýchání čisté, sklípkové, eupnotické, zaostřené, hrubé, bez fenomenů s piskoty , vrzoty vlevo, vpravo, obstrukční fenomeny v expiriu, přenesené fenomeny z nosohltanu. DF = 16 /min
AS pravidelná, 2 ohr. ozvy bez patologických šelestu. SF = 100/min, respirační arytmie, extrasystoly
Břicho měkké, prohmatné, nebolestivé, citlivé, v epigastriu, mesogastriu, hypogastriu vlevo vpravo, játra a slezina nezvětšeny. Střevní LU zvětšeny (kde?). Známky peritoneálního dráždění negativní. Israeli, tapotement negativní bilateralné, slabě pozitivní, pozitivní.

KT=120/80
CRP
Moč leukophanem - +/- ; ad chem + sed.
Výtěr rektum

Zá:
Dop: doma, klidový režim, dostatek tekutin, sledovat močeni, kulišek při opakovaných zvraceních, matka poučena, vydán návod. Lehčí strava, drobné porce (kaše, kyselomoloční vyrobky  ... kontrola pří zhoršení stavu, horečkách hned u nás. Pří opakovaném neutišitelném zvraceni - kontrola hned, případně pohotovost. 
Hidrasek, tasektan, enterol, kulišek, heřmankov čaj, biopron
Vystavena OČR od

Infekce močových cest

Subj: přichází pro bolesti břicha, ostré, řezavé, tupé, pichavé . Počet močení za den? Časté nucení na močeni. Pří močení - bolesti, pálení Stolice – řídká, kašovitá, pevná. Teplota, horečka.

Obj: TT = 36,6. Bez celkové alterace. Pokožka čistá (s eflorem/vyražkou - kde, jakou), hydratovaná /suchá, bledá/růžová. Kožní turgor v normě. Nos bez výtoku, výtok průhledný, hlenovitý, ucpaný. Sliznice vlhké. Sliznice dutiny ústní – klidné, zarudlé, petechie, afty. Jazyk nepovleklý, povleklý, plazí středem. Zapach z úst. 
Dýchání čisté, sklípkové, eupnotické, zaostřené, hrubé, bez fenomenů s piskoty , vrzoty vlevo, vpravo, obstrukční fenomeny v expiriu, přenesené fenomeny z nosohltanu. DF = 16 /min
AS pravidelná, 2 ohr. ozvy bez patologických šelestu. SF = 100/min, respirační arytmie, extrasystoly
Břicho měkké, prohmatné, nebolestivé, citlivé, v epigastriu, mesogastriu, hypogastriu vlevo vpravo, játra a slezina nezvětšeny. Střevní LU zvětšeny (kde?). Známky peritoneálního dráždění negativní. Israeli, tapotement negativní bilateralné, slabě pozitivní, pozitivní.

KT=120/80
CRP
Moč  chem + sed. + kultivace
Zá:
Dop: doma, klidový režim, dostatek tekutin, sledovat močeni. Urologický čaj (leros, megafit), laktobacilky
Amoxiklav, amoxicilin, biseptol, furolin
Vystavena OČR od

Kožní infekce

Subj: Přichází pro vyrážku která vyskytla před ... dní. Na začátku vznikla  ... pak přibývala postupně / neměnila se. V puse jsou afty, bolestivé/nebolestivé.  Doprovází (vznikla) rýma tekutá, hustá, hlenovitá, zelená, žlutá, žluto-zelená, ucpaný nos, zahleněný, chrchlá, kýchá, chraptí, huhňá kašel dráždivý, suchý, štěkavý, vlhký, odkašlává, hlas zastřený, sípavý. Teplota ... Stolice, močeni v normě. Doprovází bolesti břicha, ostré, řezavé, tupé, závislé na jídle, zlepšení, nezlepšení po stolici, zvracení, (jak často?/počet za den), nevolnost po jídle, před jídlem, průjem (jak často/počet defekací za den), řídký, kašovitý, tekutý, vodnatý, bobek, pevná stolice.  Počet močení za den?
Podávali ----- zabralo, nezabralo, zmírnil, se zlepšením, bez zlepšení. Byl/nebyl v kontaktu s nemocným s vyrážkou. Ve školce/ve škole hlásili výskyt

Obj: TT = 36,6. Bez celkové alterace. Na pokožce ojedinělé elementy, více elementů, okrouhlé, rozměr v mm, vystupují, nevystupují nad úroveň pokožky, zarudlé, nezarudlé, s defektem uprostřed, s hnisem, s výtokem, okolí zarudlé, klidné. Pokožka hydratovaná /suchá, bledá/růžová. Krční uzliny nezvětšený, nebolestivé.
Hlava bolestivá, nebolestivá poklepově, nosní, čelní dutiny bolestivé nebolestivé poklepově, palpace výstupů n.V. nebolestivá. Nos bez výtoku, výtok průhledný, hlenovitý, ucpaný. Uši pohmatem nebolestivé. 
Sliznice dutiny ústní – klidné, zarudlé, petechie, afty. Sliznice oblouků klidné, zarudlé mírně, výrazně, bez povlaku s povlakem bílým, průhledným, bělavým. Tonsily nezvětšené, klidné, zvětšené, prosáklé, zarudlé, překrvené, s povlakem, s čepy, s granulacemi. Zadní stěna hltanu – klidná, nezarudlá, prosákla, překrvená, s granulacemi, s hleny. Jazyk nepovleklý, povleklý, plazí středem. Zapach z úst. 
Dýchání čisté, sklípkové, eupnotické, zaostřené, hrubé, bez fenomenů s piskoty , vrzoty vlevo, vpravo, obstrukční fenomeny v expiriu, přenesené fenomeny z nosohltanu. DF = 16 /min
AS pravidelná, 2 ohr. ozvy bez patologických šelestu. SF = 100/min, respirační arytmie, extrasystoly
Břicho měkké, prohmatné, nebolestivé, citlivé, v epigastriu, mesogastriu, hypogastriu vlevo vpravo, játra a slezina nezvětšeny. Známky peritoneálního dráždění negativní. Israeli, tapotement negativní bilateralné, slabě pozitivní, pozitivní.    
KT=120/80
CRP
Streptest negativní

Zá:
Dop: doma, klidový režim, dostatek tekutin, kontrola za
Sudokrem, fenistil gel, imazol krem, Virasoothe gel, Tanno-Hermal Lotio, bendový kapky, bactoral, kolostrum, nasivin, framykoin
Vystavena OČR od

Záněty oka

Sub: Přichází pro bolesti na oku (které? od kdy?), zalepené, bez výtoku. Ječné zrno Oči slzí, pálí. Podávali ----- zabralo, nezabralo, zmírnil, se zlepšením, bez zlepšení. Byl/nebyl v kontaktu s nemocným s konjunktivitidou. Ve školce/ve škole hlásili výskyt
Obj: TT = 36,6. Bez celkové alterace. Očí čisté, slzí, bez výtoku, hnisavý výtok, zalepené žluto-zeleným hnisem, pohyb volný do všech stran, spojivka čistá, klidná, zarudlá, překrvená. Nos čistý, s výtokem. Pokožka čistá (s eflorem/vyražkou - kde, jakou), hydratovaná /suchá, bledá/růžová. Krční uzliny nezvětšený, nebolestivé. Hlava bolestivá, nebolestivá poklepově, nosní, čelní dutiny bolestivé nebolestivé poklepově, palpace výstupů n.V. nebolestivá. Uši pohmatem nebolestivé. Sliznice dutiny ústní – klidné, zarudlé, petechie, afty. Sliznice oblouků klidné, zarudlé mírně, výrazně, bez povlaku s povlakem bílým, průhledným, bělavým. Zadní stěna hltanu – klidná, nezarudlá, prosákla, překrvená, s granulacemi, s hleny. Jazyk nepovleklý, povleklý, plazí středem. Zapach z úst. 
Dýchání čisté, sklípkové, eupnotické, zaostřené, hrubé, bez fenomenů s piskoty , vrzoty vlevo, vpravo, obstrukční fenomeny v expiriu, přenesené fenomeny z nosohltanu. DF = 16 /min
AS pravidelná, 2 ohr. ozvy bez patologických šelestu. SF = 100/min, respirační arytmie, extrasystoly
Břicho měkké, prohmatné, nebolestivé, citlivé, v epigastriu, mesogastriu, hypogastriu vlevo vpravo, játra a slezina nezvětšeny. Známky peritoneálního dráždění negativní. Israeli, tapotement negativní bilateralné, slabě pozitivní, pozitivní.    
KT=120/80
CRP

Zá:
Dop: doma, klidový režim, dostatek tekutin, kontrola za 
Ophthalmo-Septonex, ocuflash, Fenistil, Tobrex, aziter, alergocrom, proplach morskou vodou, vincentkou, sterimarem,
Vystavena OČR od

OMA (otitis media akuta)

Subj: přichází pro bolest na oušku píchavého charakteru, bez výtoku, rýma hustá, tekutá, sliznice dutiny ústní zarudlé, klidné, zadní stěna hltanu prosákla s hleny

Obj: TT = 36,6. Bez celkové alterace. Pokožka čistá (s eflorem/vyražkou - kde, jakou), hydratovaná /suchá, bledá/růžová. Krční uzliny nezvětšený, nebolestivé.
Hlava bolestivá, nebolestivá poklepově, nosní, čelní dutiny bolestivé nebolestivé poklepově, palpace výstupů n.V. nebolestivá. Nos bez výtoku, výtok průhledný, hlenovitý, ucpaný. Uši pohmatem bolestivé.
Sliznice dutiny ústní – klidné, zarudlé, petechie, afty. Sliznice oblouků klidné, zarudlé mírně, výrazně, bez povlaku s povlakem bílým, průhledným, bělavým. Tonsily nezvětšené, klidné, zvětšené, prosáklé, zarudlé, překrvené, s povlakem, s čepy, s granulacemi. Zadní stěna hltanu – klidná, nezarudlá, prosákla, překrvená, s granulacemi, s hleny. Jazyk nepovleklý, povleklý, plazí středem. Zapach z úst. 
Dýchání čisté, sklípkové, eupnotické, zaostřené, hrubé, bez fenomenů s piskoty , vrzoty vlevo, vpravo, obstrukční fenomeny v expiriu, přenesené fenomeny z nosohltanu. DF = 16 /min
AS pravidelná, 2 ohr. ozvy bez patologických šelestu. SF = 100/min, respirační arytmie, extrasystoly
Břicho měkké, prohmatné, nebolestivé, citlivé, v epigastriu, mesogastriu, hypogastriu vlevo vpravo, játra a slezina nezvětšeny. Známky peritoneálního dráždění negativní. Israeli, tapotement negativní bilateralné, slabě pozitivní, pozitivní.    
KT=120/80
CRP
Streptest negativní

Zá:
Dop: doma, klidový režim, dostatek tekutin, kontrolní poslech
Proplach morskou vodou, vincentkou, sterimarem, Erdomed, bendový kapky, bactoral, kolostrum, fenistil, nasivin,
Otipax, otobacid
Vystavena OČR od